A singular oral appliance to treat obstructive sleep apnea in CPAP non-adherent patients

ABSTRACT Introduction: The most prescribed treatment option for Obstructive Sleep Apnea (OSA) is CPAP; however, its adherence is limited. Oral Appliance therapy (OAT) is frequently an option or even an adjuvant, being the mandibular advancement Oral Appliance (OAm) the most used prescription. It modifies the upper airway, improving the airway patency. OAm construction is based on the occlusal plane to disocclusion. In this study, the DIORS® appliance was used, a singular OAm, based on Neuro-Occlusal Rehabilitation concepts, that uses Camper's plane as a disocclusion reference, in order to achieve neuromuscular balance and functional stability. Objective: This study primarily aimed to assess the DIORS® effectiveness in relation to clinical and polysomnographic outcomes. It was also evaluated if the use of DIORS® is as effective as titrated CPAP to treat CPAP non-adherent patients. Methods: Twenty patients were included in this study. Objective and subjective clinical data were assessed at a sleep laboratory using all-night polysomnography, and Epworth Sleepiness Scale (ESS), taken at three moments: Baseline, CPAP titration, and using DIORS®. Analysis of respiratory parameters as apnea/hypopnea index (AHI), oxyhemoglobin saturation levels, the arousal index and daytime sleepiness were taken as criteria for a successful OAT. Results: Respiratory and arousal parameters improved in both therapies, while DIORS® promoted a better ESS. Conclusion: Results from the present work support that DIORS® is a viable and effective adjuvant therapy for patients with moderate to severe OSA non-adherent to CPAP.

RESUMO Introdução: A opção mais indicada para tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) é o CPAP; contudo, a aderência é limitada. A Terapia com Aparelho Oral (TAO) é, frequentemente, uma opção, ou mesmo um adjuvante. A prescrição mais utilizada é o Aparelho Oral de avanço mandibular (AOm). O AOm modifica a via aérea superior, melhorando a patência do espaço aéreo. A construção do AOm se baseia no plano de oclusão para desoclusão. No presente estudo, usamos o DIORS®, um AOm diferente, baseado nos conceitos da Reabilitação Neuro-Oclusal (RNO), que utiliza o Plano de Camper como referência da desoclusão para alcançar o equilíbrio neuromuscular e estabilidade funcional. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo principal abordar a eficácia do DIORS®, considerando-se os resultados clínicos e polissonográficos. Adicionalmente, foi avaliado, também, se o uso desse AOm é tão eficaz quanto a titulação do CPAP para tratar pacientes com AOS não aderentes ao CPAP. Métodos: Vinte pacientes foram incluídos neste estudo. Dados clínicos objetivos e subjetivos foram avaliados em um laboratório de sono usando polissonografia de noite inteira e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) observando-se três momentos: inicial, titulação do CPAP e usando o DIORS®. Os critérios de sucesso da TAO foram assumidos pela análise dos parâmetros respiratórios como Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e níveis de saturação de oxi-hemoglobina, o índice de despertar e a sonolência diurna. Resultados: Em ambas as terapias, os parâmetros respiratórios e de despertares melhoraram. Adicionalmente, uma melhora na ESE foi alcançada com o DIORS®. Conclusão: Os resultados do presente trabalho apoiam que o DIORS® é uma terapia adjuvante viável e bastante eficaz para pacientes com AOS moderada a grave não aderentes ao CPAP.

Efectividad del Equiplán en el tratamiento de la mordida profunda / Effectiveness of the Equiplan in the deep bite treatment

Introducción: la mordida profunda es una maloclusión que se caracteriza por el excesivo sobrepase de los incisivos superiores respecto a los inferiores, siendo causa directa de alteraciones funcionales en otras partes del sistema estomatognático. Varias son las opciones terapéuticas para su corrección, entre ellas, el uso del Equiplán, que ha sido empleado a lo largo de cinco décadas en la recuperación del equilibrio oclusal perdido por esta entidad. Objetivo: valorar la efectividad del Equiplán en el tratamiento de la mordida profunda. Material y Método: se realizó una revisión bibliográfica mediante la consulta de bases de datos de los sistemas referativos: MEDLINE, PubMed y Scielo, con la utilización de descriptores como Equiplán, mordida profunda, rehabilitación neuroclusal. Resultados: el Equiplán mejora la sobremordida por extrusión de los dientes posteriores sin modificar notablemente la posición vertical de los incisivos, y reduce el tiempo de tratamiento en los pacientes según su biotipo facial. Conclusiones: considerando los fundamentos de la Rehabilitación Neuroclusal sobre los que se sustenta su uso, y la experiencia favorable de otros autores, se concluye que el Equiplán es efectivo en el tratamiento de la mordida profunda, al provocar cambios sustanciales del sobrepase en un período de 4 meses.

Introduction: the deep bite is a malocclusion characterized by the excessive overbite of the upper incisors related to the lowers, being the main cause of functional disorders. There are several options to treat it and the use of Equiplan is one of them. For five decades, this appliance has been proved to be effective recovering the occlusal balance. Objective: to reflect the effectiveness of the Equiplan in the deep bite treatment. Materials and Methods: reference systems such as MEDLINE, PUBMED, SCIELO were consulted. It was also made a revision of descriptors like Equiplan, deep bite, treatment, neuro-occlusal rehabilitation. Results: equiplan improves the overbite due to the extrussion of posterior teeth without remarkable changing in the vertical position of incisors, which reduces the treatment period, according to the biofacial type of the patient. Conclusions: considering the fundamentals of neuro - occlusal rehabilitation, a substantial change in the remission of the deep bite has been found in a four month period with the use of Equiplan.